3月13日，機(jī)構(gòu)改革方案正式公布，食藥總局、衛(wèi)計委、醫(yī)改辦撤銷，組建國家醫(yī)療保障局，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革，更好保障病有所醫(yī)。醫(yī)保機(jī)構(gòu)重大重組，醫(yī)改邁進(jìn)新時代，醫(yī)改的邏輯究竟會怎樣，行業(yè)大變局是否再次開啟？

自2009年啟動新一輪醫(yī)改，至今已經(jīng)歷了兩屆政府主導(dǎo)的9個年頭。我不想妄議目前中國醫(yī)改是否真正獲得了成功和醫(yī)改是否真的進(jìn)入了深水區(qū)，這里僅想與大家討論一下“大國醫(yī)改”要想取得偉大成功的必備條件。

2013年我們受當(dāng)時的醫(yī)改辦委托，實地考察了中國周邊的香港、臺灣、韓國、日本和澳大利亞等地，深入研究了這些地區(qū)與國家當(dāng)初開展全面醫(yī)改時的社會背景、實施舉措與經(jīng)驗教訓(xùn)，回來撰寫了長達(dá)23萬字的調(diào)研報告，很多觀點至今仍值得借鑒與反思。

今日正值2018年兩會召開期間，新一屆政府即將主政，而醫(yī)改這一涉及國計民生的大事還將繼續(xù)。此時我非常懷念《大國醫(yī)改》的作者朱幼棣老司長，一位令人尊敬的正直官員和學(xué)者。他在2013年與我們共同撰寫的《國際藥品流通發(fā)展比較研究報告》中坦言到：全面分析我國醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀，認(rèn)識承認(rèn)不足和差距，才能迎頭趕上和超越。

當(dāng)年我們曾經(jīng)期盼到2020年，我國醫(yī)改在體制機(jī)制創(chuàng)新上就會取得明顯成效，這是全面建成小康社會、實現(xiàn)中國夢的迫切要求。掐指一算，所剩時間無幾，我才斗膽發(fā)此文，以示一名政策研究者的切身擔(dān)憂和一名普通公民社會于我的責(zé)任意識。

一、為什么百姓對醫(yī)改成就的獲得感不高

從2009年起始的新一輪醫(yī)改，從中央到地方不能不說是竭盡了全力，不但出臺了海量的改革文件，還誕生了“安徽模式”、“上海閔行模式”和“福建三明模式”等多地試點樣板；藥品價格也通過省級集中招標(biāo)、二次議價等一系列舉措，包括進(jìn)口藥在內(nèi)，幾乎所有藥品的醫(yī)院采購單價都有明顯的下降；國家中央財政與各地政府也加大了對百姓醫(yī)療衛(wèi)生費用的投入。但百姓對醫(yī)改的認(rèn)同度和對成就的獲得感并不高，究其原因，可從下面的這張表格內(nèi)發(fā)現(xiàn)一些端倪。

上表的所有數(shù)據(jù)都引自國家統(tǒng)計局官網(wǎng)和衛(wèi)計委官網(wǎng)。從上表不難可以發(fā)現(xiàn)：從2009年至2016年，我國以11.4%的復(fù)合增長率領(lǐng)跑世界經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域，GDP總量從34.8萬億猛增至74.4萬億元人民幣，2017年國家統(tǒng)計局官方預(yù)計有望超過80萬億，全年增速6.9%左右。中國早已成為世界第二大經(jīng)濟(jì)體，可以說是發(fā)展成就斐然。

而且同期的衛(wèi)生總費用也從1.75萬億增至4.63萬億，復(fù)合增長率為14.9%；對GDP占比也從5.03%逐年提升至6.2%，雖然還遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國際發(fā)達(dá)國家的平均約10%的水平，但不斷改善衛(wèi)生投入的力度也是有目共睹的。