為此，斗膽提出筆者的拙見(jiàn)，希望大國(guó)醫(yī)改早日能初見(jiàn)成效。

1、盡快立法，頒布《國(guó)民健康保障法》，明確各方的責(zé)權(quán)利

國(guó)家發(fā)展需要健康的國(guó)民，國(guó)民健康也是社會(huì)穩(wěn)定、和諧與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)。十九大報(bào)告中明確提出：“人民健康是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志。要完善國(guó)民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)”。聯(lián)合國(guó)憲章第22條明確提出：每一個(gè)社會(huì)成員有權(quán)享受社會(huì)保障，有權(quán)享受必要的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)及文化權(quán)利，以符合其人格尊嚴(yán)和促進(jìn)其個(gè)性發(fā)展。

我們?cè)?013年對(duì)中國(guó)周邊地區(qū)和國(guó)家進(jìn)行實(shí)地考察和調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)：各國(guó)或地區(qū)均有單獨(dú)頒布的國(guó)民健康法，通過(guò)法律的形式強(qiáng)調(diào)國(guó)家及政府有責(zé)任建立富幫窮、社會(huì)共濟(jì)互助的社會(huì)保障與社會(huì)福利，確保國(guó)民不因個(gè)體經(jīng)濟(jì)原因有病得不到妥善治療。同時(shí)嚴(yán)格規(guī)定了政府的籌資管理責(zé)任、籌資兜底責(zé)任和保障基本醫(yī)療水平前提下的支付管理責(zé)任。各地區(qū)和國(guó)家相關(guān)法律如下表：

由上表可見(jiàn)：我國(guó)不但缺少單獨(dú)的《國(guó)民健康保障與促進(jìn)法》，僅將“基本醫(yī)療保險(xiǎn)”條款嵌套在《社會(huì)保險(xiǎn)法》中，關(guān)鍵是內(nèi)容相當(dāng)籠統(tǒng)與簡(jiǎn)單（僅865個(gè)字符），也無(wú)上升到法律層面的配套實(shí)施文件。

完全可以借鑒的是：我國(guó)在1995年就頒布了《中華人民共和國(guó)教育法》，對(duì)落實(shí)教育優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，促進(jìn)教育的改革與發(fā)展，建立具有中國(guó)特色的社會(huì)主義現(xiàn)代化教育制度，維護(hù)教育關(guān)系主體的合法權(quán)益，加速教育法制建設(shè)，提供了法律保障。目前我國(guó)財(cái)政性教育經(jīng)費(fèi)支出占GDP比例的底線(xiàn)設(shè)定為4%，2016年在教育上財(cái)政投入就已達(dá)到3萬(wàn)億。

相比之下，2016年國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入僅不足1.31萬(wàn)億（其中絕大部分還是百姓自我繳納的），而政府財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出總額也僅不足1.32萬(wàn)億元（公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)），由此可見(jiàn)我國(guó)為百姓醫(yī)療的財(cái)政投入不但遠(yuǎn)低于國(guó)際平均水平，也遠(yuǎn)低于自身在教育領(lǐng)域的投入水準(zhǔn)。這一點(diǎn)我國(guó)完全可以通過(guò)立法的形式彌補(bǔ)過(guò)來(lái)，今天的中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平也完全可以承受。

因此立法勢(shì)在必行，在我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的今天，國(guó)家高層也在積極倡導(dǎo)依法治國(guó)的理念，要想建立健全國(guó)民醫(yī)療保障體系，要想取得我國(guó)醫(yī)改的成功，盡快立法不但必要，而且也具備了基本條件。我國(guó)應(yīng)盡早以法律的形式明確各個(gè)政府職能部門(mén)對(duì)于維護(hù)和促進(jìn)公民健康的責(zé)任，確保國(guó)民健康與醫(yī)療的基本權(quán)益。

通過(guò)頒布《國(guó)民健康保障與促進(jìn)法》應(yīng)優(yōu)先解決如下幾大問(wèn)題：

1）  該法是典型的權(quán)利法，應(yīng)當(dāng)突出作為社會(huì)權(quán)利的健康權(quán)保障在醫(yī)療保險(xiǎn)法中的核心地位，應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)每一位公民要求國(guó)家來(lái)實(shí)現(xiàn)和保障這份權(quán)利的法律意識(shí)。同時(shí)應(yīng)該通過(guò)立法明確：中華人民共和國(guó)公民應(yīng)該享受同等的醫(yī)療保險(xiǎn)紅利（即“四保合一”），而非目前共存的公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)四種保險(xiǎn)制度，且籌資和保障水平差異很大，應(yīng)確保每一國(guó)民享受?chē)?guó)家保障的公平性。