醫(yī)保機構(gòu)重大重組 醫(yī)藥行業(yè)大變局再次開啟?
作者:佚名 來源:醫(yī)藥網(wǎng) 2018-3-15 打印內(nèi)容
國際、國內(nèi)經(jīng)驗均顯示,大衛(wèi)生體制具有權(quán)責(zé)一致、統(tǒng)一高效的優(yōu)勢,這將奠定了醫(yī)改成功的體制保障;三是醫(yī)療服務(wù)與藥品供給都有必須收回成本的壓力與獲利的沖動,只有醫(yī)保機構(gòu)才能代表患者群體通過購買服務(wù)和產(chǎn)品的形式,與醫(yī)療服務(wù)提供者、藥品售賣廠家進行博弈,在成本與利潤間尋求一個動態(tài)的平衡空間,由此來讓有限的國家醫(yī);馂楸M可能多的患者提供盡可能好的醫(yī)療救治。
但現(xiàn)實中我國的“三醫(yī)聯(lián)動”還有非常艱難的路要走,即使這次國務(wù)院組建了國家醫(yī)療保障局,還需要厘清如下關(guān)鍵問題:
● 醫(yī);疬\營風(fēng)險迅速加大,如何建立科學(xué)管控體系?
我國對公立醫(yī)院的改革方向是取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”,實行醫(yī)療機構(gòu)藥品銷售“零加成”,當(dāng)過去醫(yī)院15%合法的藥品銷售加成被剔除后,醫(yī)院只能指望從國家醫(yī)保支付中獲得更多的經(jīng)濟補償。
如果此時國家財政不能及時為國民醫(yī)療保險池加大注入的話,如果醫(yī)療機構(gòu)不能建立合理的經(jīng)濟補償制度的話,如果醫(yī)保管理機構(gòu)不能及時借助科學(xué)監(jiān)管手段堵住跑冒滴漏的話,那國家醫(yī);鸫┑拙鸵欢ㄊ潜厝悔厔?上鲜鋈齻“如果”目前還未見一絲光亮,反而團伙化、組織化和更多公立醫(yī)院參與的騙保行為有泛濫的趨勢,對醫(yī);饋碇v更是雪上加霜。
● 醫(yī)保與醫(yī)藥兩方如何做到平等交易、談判協(xié)商和保障供應(yīng)?
醫(yī)保不僅要遴選合理的藥品報銷目錄,更為重要的是:主導(dǎo)制定合理的藥品醫(yī)保支付價和有效控制藥品在臨床上的合理使用,只有掌控藥品的單價和使用數(shù)量,才能將支付總金額控制在醫(yī)保可承受的范圍內(nèi),才能基本確保患者的臨床用藥。
我們在2013年提交的內(nèi)參中,首次全面闡述了用醫(yī)保支付價逐步替代原政府行政定價(成本加成法)的必要性與科學(xué)性,但至今仍“只聽樓梯響”,而且居然是衛(wèi)生部門(藥品使用部門、而非買單部門)主持談判的試點,談判的方法并非采用國際通行的藥物經(jīng)濟學(xué)和循證醫(yī)學(xué),僅是在過去招標(biāo)最低價的基礎(chǔ)上再單一設(shè)定一個大幅降價的比例,沒有一點科學(xué)、平等談判的態(tài)度。
國際上實施醫(yī)保支付價一般采用對原研新藥談判、仿制藥依次遞減定價的總原則,而談判主要依據(jù)第三方提交的藥物經(jīng)濟學(xué)分析并參考醫(yī)保的支付能力。在確定國家醫(yī)保支付價時還需掌握兩個關(guān)鍵性數(shù)據(jù),即真實的藥品出廠價和真實的醫(yī)院采購價。
原本我國可以借助于全球率先執(zhí)行的藥品電子監(jiān)管碼制度,讓制藥企業(yè)在藥品批發(fā)出廠時強制提交自主交易價格的備案,讓醫(yī)療機構(gòu)強制提交采購進價的備案,這樣就可以利用大數(shù)據(jù)動態(tài)地掌握同一廠家、同一品規(guī)藥品的出廠價與醫(yī)院的供貨價格之差,為醫(yī)保部門的支付價談判提供強大的數(shù)據(jù)支撐。正因為國家各部委之間的老死不相往來與不協(xié)調(diào),這一電子監(jiān)管碼系統(tǒng)兩年前已被國家藥品監(jiān)管部門毫無道理地單方廢止了,錯失了一個從國家層面動態(tài)掌握藥品的生產(chǎn)、流通、使用全過程的利器。
上篇:
下篇: