我一直在奔走與呼吁，將監(jiān)管部門發(fā)起的藥品電子監(jiān)管碼系統(tǒng)上升為國家協(xié)調(diào)組建的國家藥品電子保障碼系統(tǒng)，這樣肯定要比政府通過勞民傷財?shù)刂鞒终袠藖砀闱逅幤返恼鎸崈r格要省時省力。希望這個建議能被新組建的國家醫(yī)療保障局所采納！

● 醫(yī)保如果不能滿足公立醫(yī)院“完全成本補償”的要求時，怎么辦？

我國藥品流通長期存在秩序混亂、競爭無序、效率低下等多重弊端，為此國家力圖堅持通過政府組織招標來遏制醫(yī)療與醫(yī)藥行業(yè)的行賄受賄、輸送灰色利益等。

近年來又因為行政強制推行的“最低價中標”、“兩票制”和“控制醫(yī)院藥占比”等因素，在公立醫(yī)院合理的補償機制遲遲不能建立的大背景下，不但對老問題整治的成效不大，還出現(xiàn)了廉價藥短缺（主要成因是成本倒掛）和臨床必需藥物短缺（各級醫(yī)療自主縮小采購目錄），甚至出現(xiàn)了年底無藥可用和人為減少醫(yī)療服務(wù)以應(yīng)對控費或藥占比不突破上限的新問題。

醫(yī)保的確不能包養(yǎng)公立醫(yī)療機構(gòu)，只能是按比例代表患者購買有效的醫(yī)療服務(wù)和合理的用藥。但如何鑒定“有效”與“合理”，的確是項世界性的難題。同時，公立醫(yī)院到底該誰養(yǎng)？怎樣養(yǎng)？需要花費多少錢養(yǎng)？目前可能都沒有人能說清楚：全部公立醫(yī)療體系合理的運營成本最少應(yīng)是多少？

反而一個地球人都知道的秘密是：在國家財政對公立醫(yī)院補貼不足10%的困境下，全國各地的公立醫(yī)院反而大興土木，配備的高端醫(yī)療設(shè)備約80%采購于價格昂貴的國際跨國集團，醫(yī)院服務(wù)規(guī)模更是不斷地更新著世界紀錄（鄭州大學第一附屬醫(yī)院床位總數(shù)達1萬張，2017年門診量689萬人次、出院病人52.8萬人次、手術(shù)臺次36萬人次、營收輕松突破100億，2018年2月23日單日門診量就又創(chuàng)2萬人次的新高）。

這些業(yè)績的買單者（國家財政、社�；�金和患者個人）是如何分擔的？醫(yī)院營收中誰能說清哪些屬于公益性的、哪些屬于盈利性的？里面誰能保證沒有“齷齪”的？我國全部公立醫(yī)院隸屬于衛(wèi)計委管轄，不但強勢（因為患者沒有其它享受國家醫(yī)保報銷的渠道），而且管辦不分（即使前領(lǐng)導人在黨的代表大會明確了，也拖著不辦）。

面對這種體制，國家醫(yī)保機構(gòu)能有作為嗎？在醫(yī)保基金入不敷出時，犧牲患者的保障權(quán)益就是不二和無奈的選項。

上述三個問題在沒有找到良好的解決方案前，“三醫(yī)聯(lián)動”只能還是一個美麗的傳說！

三、結(jié)束語

其實影響我國醫(yī)改的復雜因素還很多，還特別需要國家最高層領(lǐng)導在反腐、強軍、引領(lǐng)世界經(jīng)濟發(fā)展的同時，不忘初心、牢記使命�！叭嗣駥γ篮蒙�活的向往”肯定包括“病有良醫(yī)、醫(yī)有所�！�；同時還需要醫(yī)改的頂層設(shè)計者與各級具體執(zhí)行者應(yīng)視14億百姓疾苦為第一（也是唯一）要素，醫(yī)�；�金維系、公立醫(yī)院生存、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)良心發(fā)展只是保障手段；而上文所提“立國民健康保障法”、“建國家健康保障運營管理機制”和“三醫(yī)聯(lián)動”三個方面僅是醫(yī)改成功應(yīng)必備的三個基礎(chǔ)條件。